精神健康天地

假期讓我們企盼、歡欣、團聚，但也夾帶著焦慮、緊張、壓力或甚至憂傷，我們已在前數文中略述其原因。而我們年年都有假期，因此希望透過這些探討，讓我們能夠藉著過去的假期經驗，預先週延準備，讓例年的假期，一年比一年順遂、歡樂。

以下是我們可以試用的各種解決假期壓力的方法：

一、定下優先順序：有太多的活動、節目要在假期中規劃、準備並執行，我們無法滿意的完成所有想完成的，因此決定什麼是最想要做的，什麼活動是最多人可以參與的，什麼食物、禮品是最受歡迎的，而去除掉一些不是大家一致感興趣的活動，耗費精力卻不討好的宴會，甚至疲倦趕場，以致失去家人歡敘時間的長途旅行…等，唯有我們自己才有深刻體驗，而能定出最恰當的優先順序。

二、重新思考禮品餽贈的意義：除了花時間、精力規劃假期的節目，所有的活動也都需要花錢，特別是假期節日中的禮品餽贈，更是一筆主要支出。我們總認為禮物代表愛，如果沒有送禮，即意謂我們沒有對自己所愛的人，表達出足夠的關愛；或者是給了張三禮物，應該還要給同部門的李四、王五…等；甚至有些人是糖果、卡片滿天飛，雖然每一份花費不大，但也聚少成多。而更重要的是這些送禮行為的背後原因。固然有些無端送禮，也可視其為是一種慷慨、祝福，但是藉著送禮，也有些人可能是隱藏著一份下意識的動機而不自覺，譬如父母為孩子添購的玩具，有時候自己不知道的，正是小時候想得到的。因此如果能賦予〝餽贈禮物〞一個新的定義、風貌，也許〝不再交換禮物〞，也可以是一個可行的假期活動節目。

三、調整期望值：年年都有相同假期、節日，年年都有歡欣、慶祝，但也可能是年年承擔著假期壓力。因此我們可以在迎接另一個新的年度假期時，首先檢討過去，看看假期中什麼節目是受歡迎的，什麼活動是不可行的，什麼錯失是可以避免的，什麼不週延的是可以改善的，或者什麼耗時費力且徒然無功的安排是可以免除的…亦即我們可以改變，不必拘泥老套，固守成規，也不需指望一定的美好結果，譬如精心策劃，為使家人歡聚後，盡釋前嫌，和諧圓滿，但卻不盡如意。更不必去擔心或在乎假期節日中的活動，無法一如自己所預期，能讓好不容易盼來的年度假期，輕鬆、開心、快樂，才是重點。

長假期，又佳節，在各項慶祝活動中，絕對少不了食物，也就是說慶典中〝吃吃喝喝〞通常總是一個主要的節目。本來家人團聚，享受假期時，以可口美食，香醇美酒來歡慶佳節，原無可厚非，但是問題是在以休假為由，過節為實，加上全家歡聚，美酒佳餚當前時，暴飲暴食，常常是無可避免了。而於其後，更要為此一貪食行為，承擔後果，譬如體重增加，健康受損…等，有一份調查報告即指出，感恩節的大餐後，醫院往診人數，發現有驟增的現象。另外還有為自己的飲食失控而生懊惱、慚愧、罪惡感等心理負擔。因此〝食物、吃〞，在假期的壓力源中，也扮演着舉足輕重的角色。

事實上，〝吃、貪食、暴飲暴食〞等問題，不只是發生在假期節日中，歸屬於精神疾病之一的〝飲食疾患〞，便是例証。那麼何以這份我們必須賴以為生的基本需求，最後却變成我們的問題或疾病呢？讓我們先來了解，食物是如何在我們的生、心理上，產生作用。當我們吃下食物後，我們腦中將突顯的分泌兩種神經傳導物質（即所謂腦部荷爾蒙）:腦內啡與血清胺（Endorphin and Serotonin）。這兩種荷爾蒙，除了幫助我們抑制疼痛、增加睡眠，還會讓我們自然的從不愉快的情緒中抽離，因此這樣一份令人心生愉快的飲食過程，也被稱為〝慰藉飲食(comfort eating)〞。而正因為此一能讓我們與不良的情緒剝離之過程，因此也逐漸造成，當面對壓力時，有些人便以〝吃〞來躲避壓力，而不去尋求根本解決的方法。此外，我們能夠輕易地接受食物，也是來自童年的經驗。我們都曾在小時候，因為好的行為表現而受到獎賞，譬如〝乖，趕快把飯吃完，就可以吃薯片了〞; 〝聽話，喝了這口藥，就吃糖了〞;或是〝先把功課做完，就可以吃冰淇淋了〞;或甚至只是〝自己好好在旁邊玩，等一下就給餅乾吃〞 等。 因此吃、食物，特別是較有引誘性而無法兼顧營養的零嘴等，便成為我們記憶中，讓我們感覺〝自我良好〞的表徵了，因此〝吃〞，潛意識裡，我們認為它是好的、是正向的、是被允許的，只是最後，也會流於耽溺的。

現在讓我們來學習辨識〝吃〞，背後可能有的不同的飢餓原因。首先，一般的飢餓感覺是慢慢來的。通常在我們上一次用餐後的2-3小時，因胃空了，所以自然感覺到餓了。但是如果來自情緒的飢餓感，則是剎那間發生，而且必須立刻被滿足，筆者一個焦慮症個案，沒有糖尿病，有一次因飢餓，半夜開車去找到一個2英哩外的7-11，買他一向愛吃的熱狗。再者，有些人總是飢餓，傷心的時候覺得餓，高興也餓，生氣更餓，這個現象，也可能是來自因壓力而引起的情緒飢餓。還有些人常常在不知不覺間吃完整包薯片後，才意識到袋子空了，甚至是已經飽脹了，還未能察覺自己吃得過多了。這種現象被視為下意識的飲食，也是來自壓力而引起的。最後還有一些人等不及煮完一餐飯，就邊煮邊吃。本來在烹煮過程中，為了調口味而試吃，是天經地義的，但是有些人就是等不及這頓飯做好，忙不 迭的吃將起來。這個現象也疑是來自壓力的情緒性飢餓。總之，吃，絕對是享受，也是福氣，我們可以盡情地吃，因為我們只吃八分飽。

歡渡假期，理應輕鬆、喜悅，但却也帶來一定程度的壓力，已於前文略述，本文擬就引起假期壓力其中之一的壓力源：家庭，加以闡述。

　　家庭，是每一個人所從出處，也是為每一個人提供温暖、支持的最佳來源，因此，一旦欣逄佳節或長假期，遠方的學子、外出工作的親人，都翹望並且被企盼歸來相聚。不幸地，並非每一個人的家庭都是如此。如果一個家庭的聚會常讓人感覺痛苦、却步，當然假期裡家庭成員間的相聚，便將成為負擔而造成壓力了。

佳節裡的家庭聚會，之所以令人困擾，可以有以下幾項原因：

一、過去不愉快的記憶：家人團聚總難免懷想過往，因此童年的許多經驗都會被勾起，如果曾經發生的是一些不愉快的記憶，譬如張家大姐總是嘲笑已經30好幾的小妹小時候的尿床；或是已經三代同堂的李家小弟，還是懷恨當年大哥的橫刀奪愛；或是記得父母曾經的嚴重體罰；抑或家人間存在已久的酗酒、嗑藥等問題，都會使得佳節裡自然的團圓重聚，變得既愛又怕，一邊盼望難得的聚守，一邊又明知相見後的尷尬、不快與緊張…；

二、不投合的親人：佳節團聚，我們可能不經意的會碰到一些如果不是因為節慶，我們絕對不會想見或根本避開不見的親人。筆者一個慢性憂鬱症個案，便是在假期節日後，會出現較多的憂鬱症狀，經過追踪，他無奈的敍述，他的一個堂兄總挑刺他：｢積極一點吧，多找點事做，就不會憂鬱了…｣，因此，佳節的闔家團聚，對他而言，便是壓力了；

一年容易，又是耶誔新年佳節。在美國呆久了，慢慢發現，打從萬聖節開始，就有了濃厚的過節氣氛。換句話說，幾乎是從11月初始，那一份年終的假期心情，就可以從人們工作進度的延緩和態度的閒散，窺見端倪；加上由於因應不同節日而有不同活動的規劃，藉着大街小巷的輝煌燈彩，以及商店櫥窗的滿目琳瑯，更突顯了人們心中那份雀躍歡喜的高昻興緻。那麼為什麼還會有所謂的假期壓力呢？假期，難道不只是帶來輕鬆、舒解、歡笑嗎？

事實上，在一份透過網路調查的資料中顯示，有超過百分之八十的人口比例，對年終一連串的假期，感受着從〝多少有點〞到〝非常強烈〞等不同程度的壓力。另外，根據美國心理學會一份年度調查報告也指出，約有百分之五十九比例的的受訪人口，承認由於假期的壓力而產生悒鬱、憂傷的心情，更有百分之五十六的比例，引起睡眠不良。

穷竟是什麼原因，使得盼望良久的年度假期，應該是浸淫享受輕鬆歡樂的同時，還感受到壓力呢？假期壓力的來源，因人與環境之不同而互異，礙於篇幅，筆者僅擬就犖犖幾項大端，略述其一二。

首先是來自〝時間〞的壓力，亦即太多額外的事情，要在既定的有限時間內完成。節日一到，我們不免有許多因節慶而增加的活動，譬如採購、寄送卡片、禮品包裝與分派、裝點粉飾屋子、必要的公司宴會或孩子學校慶祝活動的參與、家庭聚餐的準備…等，而這些活動，都是在既有的日常生活與工作中，額外增加的，因此在時間與精力的不敷使用下引來的壓力，絕難倖免。再者是來自〝財務〞的壓力。所有活動的完成，都是要花錢的，而在美國的工作環境中大都沒有〝年終獎金〞的概念與事實，因此一年一度慶祝佳節與假期活動所需的花費，除非預為儲存，否則必是額外支出，便有一份2008年消費者報告的調查資料披露，約有120萬的美國人，還在繼續償還前一年度因假期所增加的信用卡債，這些人原來在假期花費上也都列有預算，但最後還是花超過了。筆者日前也才聽到一個好友的輕嘆：｢放假了，又要旅遊了，又是一筆錢了…。｣此外，讓我們試着再把這份應該充滿歡欣的假期心情，與一個剛剛承受着失落的人連結，基於〝人逢佳節倍思親〞的常情下，有些人因此會有所謂〝假期憂悶 (The Holiday Blues)〞或〝季節性憂鬱症(Seasonal Affective Disorder)〞等。當然〝失落〞除了失去親人，還包括失業、失戀、離婚…等，雖然不一樣的失落型態，却都會在熱鬧、開心的佳節裡，使人倍覺孤單、落寞、痛苦等。這也是假期壓力的一個主要來源。既然提到憂鬱症，必須在此強調，憂鬱症患者也傾向在佳節中有較多的症候出現，因為假期裡面對忙碌的活動所引起的緊張焦慮，與憂鬱心情常互為因果。

只是個把月沒見，小敏憔悴多了，脖子上明顯的結了個疤，她說：「上個星期三，我拿梳子，在自己脖子上鋸了七十下，七十下哦，我想自殺…」這是小敏第一次尋短，病了三十餘年，幾度進出精神病院，卻是不吃藥的時間居多，因為她總是覺得：我沒有病。

除了幻覺與妄想，精神性疾病的另一個特徵還在沒有病識感，不承認自己有病而不願意吃藥。尤其是當精神疾病初發作時，患者大概都是已經拖了相當的時間，直到出現怪異的思惟與行為，產生困擾，才引起注意而尋求協助。於其時，患者十之八九都已經發展出幻聽幻視或妄想，因此交互影響下，更不自覺用藥的重要性，而吊詭的是，就在這一刻，即時的藥物治療，是非常關鍵的。

然而，也有部分研究報告提出，基於藥物使用泛濫的考量，認為在讓精神性疾病的患者服藥前，可以先有藥物以外的其他心理治療，或至少是在觀察後，才給予較微量的藥物使用。任職紐約卅精神醫學協會主任與哥倫比亞大學醫療中心會長的Dr. Jeffrey Lieberman卻主張：「在診斷確定是精神性疾病後，沒有立刻施以藥物治療，將是一項重大錯誤，因為它會延誤患者康復的最佳時機。」總之，見仁見智。但是從筆者與精神科醫師工作的經驗中，確實也看到藥物對患者的症狀，產生一定成效的緩解作用；另外，也目睹當患者擅自調整藥量或私下停止用藥後，導致舊疾復發的高或然率，以及愈趨嚴重的病情, 實在不可不加以正視，而小心防患。

精神疾病患者擅自停藥的原因不一而足，最主要的還是來自缺乏病識感，要不是一開始就不想吃藥，便是在病況稍為好轉時自己停藥，因為認定自己沒有病或根本輕忽自己的病情，所以一旦症狀好些，就覺得可以把藥丟了；再有一些有喝酒習慣的人，由於醫生告誡：吃藥時不可喝酒，他們卻寧可棄藥保酒；另外諸如藥物引起不舒服的副作用、患者與主治醫師的關係〝不投緣〞、患者本身健忘，或起居作息紊亂，無法按三餐服藥，加上財務問題(如果不符保險資格，精神科的藥物，一如天價) …等等，使得患者輕易停藥而不被發現，只有在舊病復發時，才追蹤出來。因此，患者身邊照顧者的支持與監督，非常重要。筆者有時也會藉著個案服藥與不服藥時，前後判若兩人的不同健康狀況，來鼓勵患者：「就像糖尿病、高血壓一樣，要吃一輩子的藥，何妨把精神科的藥，也當作是必要的滋補保健品呢？

活在幻覺與妄想的世界裡，患者除了失去現實感，大多數的妄想內容也都是被迫害、誇大，或宗教狂熱…等，譬如：擔心被強暴、被跟蹤；曾與某國元首有飯局；因為神鬼附身才得病；認定是被神撿選了去拯救人類…等等，儘管聽起來荒誕無稽，然而對患者而言，卻煞有其事，不容置喙。加上患者不止一次的描述(希望取得認同還是試圖驗證？)，所引起的來自傾聽者的不了解、不採信，及至不耐、不屑…等，試想，這一切種種，將是一個如何混亂害怕、被拒絕被輕視、莫名所以而無助的情境？更重要的，這一切並不是患者自取的，也不是因為使壞挨罰的，更非遭詛咒天譴的，也與其父母的教養方式沒有絕對的關係的…那麼何忍為他們貼上標籤、鄙夷排斥、孤立棄置，以致最後間或無可避免的，成為社會的另類負擔。身為專業人員，以及患者的親屬、朋友或照顧者，讓我們自期並共同努力，戒慎恐懼，以防微杜漸。

鄰家遠親來訪，專誠轉介前來諮詢有關遠親一個年近五十的女兒。不管是被強制，或是自己覺得虛弱需要看醫生，這個女兒前後已經不下五次的進出精神病院。但是每次出了院，卻怎麼也不肯吃藥，因為她確信自己沒有病、確信她是被神鬼附體、確信聽到的聲音是要她辦些事、確信身體上的病痛是來自這些小鬼的作祟、更確信沒有人能懂她…。過去十餘年，這個女兒更變得篤信宗教，除了先後信了耶穌基督與佛教外，更為一些宗教機構奉獻出自己的時間與精力，似乎是在為她〝確信被聖靈附體〞的信念，尋一佐證；或是不自覺的藉著進入廟宇殿堂，請求救贖。唯一可以確定的是，這位遠親噙著眼淚訴說著：「我看著她，半輩子被她的這些信念綑綁著、折磨著、受苦著。」

精神性疾病最典型的症狀是幻覺與妄想(Hallucination and Delusion)。幻覺，是指在沒有外來刺激的情境下，經由感官－眼耳鼻舌身(eyes, ears, nose, tone, and body or touch)所產生的一種想像的知覺經驗。精神性疾病患者常以此經驗，來取代事實的知覺經驗，讓人覺得無中生有，不可思議；但是對患者而言，卻是極為真實而不容置疑。筆者的個案中便不乏其人，有堅信嗅到化學物品，談話時絕不摘下口罩者；有認定螞蟻飛蟲在手腕上爬，大熱天也不願意脫掉厚厚的毛衣者；更有服從聲音的指示，必須隨時在家聽令，除了來看醫生外而足不出戶者…。至於妄想，更是一些不僅毫無事實根據，還極不合理的觀念，譬如支配妄想(Delusion of Influence)，認為別人以某種不可思議的力量在支配自己的行為；關聯妄想(Delusion of Reference)，相信很多事跟自己有所關聯，比如報紙電視上報導的，都是在對自己傳話或影射自己…等。面對這些患者信誓旦旦的想法，你無法反對，也由不得你面質，因為他們已經完全與現實脫節，或根本沒有現實感。

至於類似這位遠親女兒〝神靈附體〞的信念，還因文化背景的考量，在診斷時，有更周延的判斷。筆者便不只一次被問到：我們有乩童、靈媒，那麼如何界定一個人自覺〝神靈附體〞時，便是病態呢？

當然，做出精神性疾病的診斷，不只是以一、兩個眼前的症狀為根據，患者從小心理的發展或過去身體上的任何重大傷害，以及成長的環境等，在在都是考量的因素。對於先天具有特異功能，或經過特殊訓練後，能"藉由"或"讓"神靈附體，在人世與靈界間溝通，而幫助信徒解決疑難痛苦的乩童、靈媒等，縱使時有所聞，卻不在筆者熟知的領域裡。但是從宗教或怡情養性書藉的涉獵，以及向大德高僧的請益中，筆者可以分享的是，透過靜坐深度凝思、定心無念，及至不動妄想，加上因緣果報(佛教觀點－修成正果) ，一個人是可以修成所謂的六神通，這也正與〝人類只發揮了五分之一潛能〞的理論，互為輝映，因為定靜而後能慮，一旦智慧生起，未開發的潛能便能被啟動了。最後，筆者擬藉〝直觀發展訓練課程〞創始人，本身也是靈媒的Miss Anna Sayce，對一個自覺〝神靈附體〞的人，究竟是真正的心理能量(psychic) ，還是精神疾病的症狀(psychotic) ，所做的區辨做為結語：前者是正向的－帶給當事者身心上的成長；是有助益的－用來幫助人解難離苦；也是可控制的－身具靈異能力，在人世與靈界間溝通，可以進出裕如。換句話說，乩童、靈媒在現實中也擁有一份正常的生活。至於後者，卻在失去現實感後，迷失、驚恐、無病識感，最後甚至無法照顧自己。兩者之迥異，昭然若揭。